外鼻変形・鼻中隔弯曲症

鼻中隔外鼻形成術は従来の鼻中隔矯正術では治療が難しかった鼻中隔の柱と屋根（前弯、上弯）の治療が対象の一つです。
外鼻の屋根と柱の長さを揃えたり、鼻の中（鼻中隔軟骨、篩骨）の組織や肋軟骨を採取して、柱や屋根を強くしたりするなどの方法で鼻中隔部分を真っ直ぐにしていきます。骨が曲がっている場合は鼻骨骨切り術を行って骨を真っ直ぐにすることを追加していきます。 鼻中隔外鼻形成術は、本邦では鼻中隔部の展開や曲がった組織の切除を耳鼻咽喉科、鼻の構造手術を形成外科と分担して行うことが多いですが、当院ではすべてを一人の術者で行います。
鼻中隔外鼻形成術は2018年のアメリカのダニエルが発表したPreservation rhinoplasty以降大きく変化を遂げています。その中のDorsal preservation rhinoplastyには、曲がった鼻の治療があります。
これは、骨と軟骨を一括りに治療していく新しいコンセプトで、分担して行うことが難しい手術です。2019年からこの方法を導入して数百例の手術の執刀をしてまいりました。
また学会でも多く講演し、日々新しい知識の狩猟に努め、技術の向上に努めております。 分担しないことで手術時間を短縮できる、機能から整容まで一括りの治療できる、日帰り手術が可能など患者さまに非常にメリットの大きい治療方法です。 手術の多くがオープンライノプラスティーといって、鼻柱部を切開して、外鼻の構造物をしっかり展開しながら行います。外傷や先天性の変形症例では、鼻先の大鼻翼軟骨も変形し鼻の通り道の入り口が狭くなっていることも多く、その部位（外鼻弁）の再建を行います。
中1/3は外側鼻軟骨、鼻中隔軟骨といった中央部の屋根と柱の再建です。柱を補強したり、たわんだ組織を切除してバランスをとることで鼻の正中化を図ります。上1/3は鼻骨部です。
斜鼻がある場合は骨切りを行います。左右の鼻骨の長さを揃えるように骨を切っていきます。中央部と骨部は密に連絡していますので、これらは一塊に再建することで安全で長期的に安定した結果が得られます。
曲がった部分はたわんだ部分を切除して長さのバランスをとることで正中化を図りますが、構造の強度を得るための補強として軟骨移植を行うことがあります。
使用する軟骨は切除した鼻中隔軟骨や骨（篩骨）ですが、変形が高度な場合は多くの材料が必要となるので肋軟骨や耳介軟骨を採取することもあります。

鼻中隔外鼻形成術の経過

鼻に血抜きの管（ドレーン）を入れることがあります。抜去するタイミングは手術内容によって変更しています。鼻の中に鼻中隔血腫予防にシリコン板を入れることがあります。骨切りを行った場合は外鼻にギプスを当てます。
これらは1週間後の抜糸時に抜去します。 術後は手術の腫れとドレーン、シリコン板などが鼻の中に入るため鼻づまり感が抜糸までは術前よりもひどくなります。抜糸時に、これらは抜去するので大幅に改善します。
手術の腫れが1ヶ月ぐらいで徐々に鼻づまりが改善するのでそれに合わせてよくなってくることが多いです。見た目の腫れは術後2週間ぐらいで大分ひいてきます。ギプスは術後1週間は終日着用していただきます。
その後の1週間は就寝時のみつけていただきます。
症例によっては、レティナという鼻の穴にいれる装具をつけていただきます。 鼻かみは術後1ヶ月は禁止です。鼻うがい器、鼻うがい剤で鼻内を洗浄することを推奨します。

鼻中隔外鼻形成の注意点

多かれ少なかれ外鼻の形態は変化します。 真っすぐにするといった矯正の要素も強いので術後は術前よりも鼻全体が硬くなります。
機能改善を第一にした保険診療ですので外鼻の要望が主体の場合は自費診療となります。 原則、紹介状が必要です。 鼻中隔外鼻形成術は見た目を真っ直ぐに鼻の中を真っ直ぐにする手術です。
骨や軟骨の状態によっては完全に真っすぐにすることが困難な場合もあります。 鼻の軸と咬合の軸がずれている場合は、曲がりを残して矯正を行うこともあります。
鼻づまりは外鼻の変形や鼻中隔弯曲だけでなくアレルギー、鼻弁閉塞やエンプティーノーズなど多岐にわたります。手術後に鼻閉感が継続する可能性があります。